Пектрол, таблетки ретард 40 мг, 30 шт.
Производитель: КРКА д.д. Ново место АО, Словения
Действующее вещество: Изосорбида мононитрат
Срок годности:                                                                    Длинный срок
Все формы Пектрол
pПроизводитель                                            КРКА д.д. Ново место АО, СловенияpСостав                                             Действующее вещество:  Изосорбида-5- мононитрат 40,0 мг. Вспомогательные вещества:  Гипромеллоза; Воск карнаубский; Кислота стеариновая очищенная; Лактозы моногидрат; Магния стеарат; Кремния диоксид очищенный; Тальк; Титана диоксид; Макрогол 4000; Краситель железа оксид красный.pФармакологическое действие                                             Периферический вазодилататор с преимущественным влиянием на венозные сосуды.  Пектрол стимулирует образование в эндотелии сосудов оксида азота (эндотелиального релаксирующего фактора), вызывающего активацию внутриклеточной гуанилатциклазы, следствием чего является увеличение цГМФ (медиатор вазодилатации). Вазодилатация снижает венозный возврат к сердцу (преднагрузка), уменьшая нагрузку на сердце, что снижает потребность миокарда в кислороде. Дилатирующий эффект нитратов на артерии и артериолы снижает ОПСС (постнагрузку).   Пектрол обладает коронарорасширяющим действием. Снижает приток крови к правому предсердию, способствует снижению давления в малом круге кровообращения и регрессии симптомов при отеке легких. Способствует перераспределению коронарного кровотока в области со сниженным кровоснабжением.   Пектрол повышает толерантность к физической нагрузке у больных ИБС, стенокардией. Расширяет сосуды головного мозга, твердой мозговой оболочки, что может сопровождаться головной болью. Ингибирует агрегацию тромбоцитов, снижает внутритромбоцитарный синтез тромбоксана.   Как и к другим нитратам, развивается перекрестная толерантность. После отмены (перерыва в лечении) чувствительность быстро восстанавливается.  Антиангинальный эффект наступает через 30-40 мин после приема внутрь и продолжается до 8-10 ч. Фармакокинетика  После приема внутрь изосорбид мононитрат быстро и полностью адсорбируется из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Обладает абсолютной биодоступностью - около 100%, так как нет эффекта «первого прохождения» через печень. Высвобождение изосорбида мононитрата из таблеток не зависит от приема пищи, перистальтики или рН в просвете кишки.  Изосорбид мононитрат распространяется в общей жидкости организма, и только 5% связывается с белками плазмы крови. Терапевтическая концентрация - 100 нг/мл - достигается через 30 минут после назначения внутрь.  Изосорбид мононитрат метаболизируется денитризацией и конъюгацией с глюкуроновой кислотой. Неактивный метаболит выводится через почки. Почечный клиренс 115 мл/мин. Период полувыведения составляет от 4 до 10 часов. При печеночной и почечной недостаточности фармакокинетика изосорбида мононитрата существенно не изменяется.pПоказания                                             Профилактика приступов стенокардии у больных с ишемической болезнью сердца;   Хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии).pПрименение при беременности и кормлении грудью                                             Применение изосорбида мононитрата возможно только в случае, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода и/или ребенка.pПротивопоказания                                             Повышенная чувствительность к нитратам или другим компонентам препарата.   Артериальная гипотензия и гиповолемия (систолическое артериальное давление ниже 100 мм рт.ст., диастолическое артериальное давление ниже 60 мм рт.ст., центральное венозное давление ниже 4-5 мм рт.ст.);  Острая сердечная недостаточность;  Шок;  Сосудистый коллапс;  Левожелудочковая недостаточность с низким конечным диастолическим давлением;  Острый инфаркт миокарда (с выраженной артериальной гипотензией);  Тампонада сердца;  Токсический отек легких;  Заболевания;  Сопровождающиеся повышением внутричерепного давления (в том числе геморрагический инсульт, черепно-мозговая травма);  Период лактации;  Возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).  С осторожностью:  Пролапс митрального клапана;  Аортальный и/или митральный стеноз;  Тенденция к ортостатическим нарушениям сосудистой регуляции;  Констриктивный перикардит;  Пожилой возраст;  Тяжелая анемия;  Тиреотоксикоз;  Гипертрофическая кардиомиопатия (возможно учащение приступов стенокардии);  Выраженная почечная недостаточность;  Печеночная недостаточность (риск развития метгемоглобинемии).pПобочные действия                                             Со стороны сердечно-сосудистой системы: «нитратная» головная боль, головокружение, преходящая гиперемия кожи лица, ощущение жара, тахикардия, выраженное снижение артериального давления (АД). В редких случаях - усиление приступов стенокардии (парадоксальная реакция), ортостатический коллапс.  Со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, возможно появление ощущения легкого жжения языка, сухость во рту;  Со стороны центральной нервной системы: скованность, сонливость, нечеткость зрения, снижение способности к быстрым психическим и двигательным реакциям (особенно в начале лечения). В редких случаях - ишемия головного мозга.  Аллергические реакции: кожная сыпь, в отдельных случаях - эксфолиативный дерматит.  Прочие: развитие толерантности (в т.ч. перекрестной к другим нитратам).pВзаимодействие                                             Пектрол® при одновременном применении повышает концентрацию дигидроэрготамина в плазме крови. Барбитураты ускоряют биотрансформацию и снижают концентрацию изосорбида мононитрата в крови. При совместном применении с антигипертензивными средствами, вазодилататорами, антипсихотическими средствами (нейролептиками), трициклическими антидепрессантами, новокаинамидом, этанолом, хинидином, бета-адреноблокаторами, блокаторами медленных кальциевых каналов, дигидроэрготамином и силденафилом возможно усиление гипотензивного эффекта. При комбинации амиодарона, пропранолола, блокаторов медленных кальциевых каналов (в т.ч. верапамил, нифедипин), ацетилсалициловой кислоты и Пектрола возможно усиление антиангинального эффекта. Под влиянием бета-адреностимуляторов, альфа-адреноблокаторов (в т.ч. дигидроэрготамин) возможно снижение выраженности антиангинального эффекта (тахикардия, чрезмерное снижение АД). При комбинированном применении с м-холиноблокаторами (в т.ч. атропин) возрастает вероятность повышения внутриглазного давления. Адсорбенты, вяжущие и обволакивающие средства уменьшают всасывание изосорбида-5-мононитрата в ЖКТ.pКак принимать, курс приема и дозировка                                             Таблетки следует принимать внутрь, после еды, проглатываться целиком и запивать стаканом воды.  Обычная начальная доза составляет - 1 таблетка 40 мг в день, утром.  При необходимости доза может быть повышена до 60 мг в сутки.  В случае ночных приступов стенокардии таблетку следует принимать вечером.  Дозу препарата можно увеличить до 60 м г 1 раз в сутки или до 2-х таблеток 40 мг 2 раза в сутки в 2 приема. Доза препарата и кратность приема устанавливается индивидуально в зависимости от тяжести заболевания. В зависимости от выраженности клинического эффекта с 3-5 дня терапии разовую дозу можно увеличивать до 40 - 60 мг (в особых случаях до 80 мг/сут) при той же кратности приема.  Лечение хронической сердечной недостаточности обычно начинают в стационаре, где доза подбирается до тех пор, пока не будет определена соответствующая поддерживающая доза. Соответствующую дозу препарата следует определять с учетом клинического эффекта и побочного действия.  По обоим показаниям пациентам следует принимать 1 таблетку 40 мг или 60 мг 1 раз в сутки или таблетку 40 мг 2 раза