Энап-Н таблетки 25 мг+10 мг, 60 шт.
Производитель: КРКА д.д. Ново место АО, Словения
Действующее вещество: Гидрохлоротиазид, Эналаприл
Срок годности: Длинный срок
Все формы Энап-H
pПроизводитель КРКА д.д. Ново место АО, СловенияpСостав На 1 таблетку: Действующие вещества: Гидрохлоротиазид 25,00 мг Эналаприла малеат 10,00 мг Вспомогательные вещества:  натрия гидрокарбонат 5,10 мг, лактозы моногидрат 120,02 мг, крахмал кукурузный 29,60 мг, крахмал прежелатинизированный 6,00 мг, тальк 6,00 мг, магния стеарат 2,00 мг, краситель хинолиновый желтый, Е104 0,06 мгpКлиническая фармакология Комбинированный препарат, действие которого обусловлено свойствами компонентов, входящих в его состав. Эналаприл - ингибитор АПФ, является пролекарством: в результате его гидролиза образуется эналаприлат, который и ингибирует АПФ. Гидрохлоротиазид - тиазидный диуретик. Действует на уровне дистальных почечных канальцев, увеличивая выведение ионов натрия и хлора. В начале лечения гидрохлоротиазидом объем жидкости в сосудах, снижается в результате повышения выведения натрия и жидкости, что приводит к снижению АД и уменьшению сердечного выброса. Вследствие гипонатриемии и уменьшения жидкости в организме, активируется ренин-ангиотензин-альдостероновая система. Реактивное повышение концентрации ангиотензина II частично ограничивает снижение АД. При продолжении терапии гипотензивный эффект гидрохлоротиазида основывается на снижении общего перефирического сопротивления сосудов. Результатом активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы являются метаболические эффекты на электролитный баланс крови, мочевую кислоту, глюкозу и липиды, что частично нейтрализует эффективность антигипертензивного лечения. Несмотря на эффективное снижение АД тиазидные диуретики не уменьшают структурных изменений в сердце и сосудах. Эналаприл усиливает антигипертензивный эффект: ингибирует ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, т.е. продукцию ангиотензина II и его эффекты. Дополнительно уменьшает выработку альдостерона и усиливает действие брадикинина и высвобождение простагландинов. Так как он часто обладает собственным диуретическим эффектом, это может усиливать действие гидрохлоротиазида. Эналаприл снижает пред- и постнагрузку, что разгружает левый желудочек, уменьшает регрессию гипертрофии и разрастание коллагена, предотвращает повреждение клеток миокарда. В результате ритм сердца замедляется и снижается нагрузка на сердце) улучшается коронарный кровоток и снижается потребление кислорода кардиомиоцитами. Таким образом, понижается чувствительность сердца к ишемии, а также снижается число опасных желудочковых аритмий. Обладает благоприятным эффектом на мозговой кровоток у пациентов с артериальной гипертенщией и хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Предотвращает развитие гломерулосклероза, поддерживает и улучшает функцию почек и замедляет течение хронических заболеваний почек даже у тех пациентов, у которых еще не развилась артериальная гипертензия. Известно, что антигипертензивный эффект ингибиторов АПФ выше у пациентов с гипонатриемией, гиповолемией и повышенным уровнем ренина в сыворотке крови, тогда как эффект гидрохлоротиазида не зависит от уровня ренина в сыворотке крови. Поэтому одновременное назначение эналаприла и гидрохлоротиазида обладает дополнительным антигипертензивным действием. Кроме того, эналаприл предотвращает или ослабляет метаболические эффекты диуретической терапии и обладает благоприятным эффектом на структурные изменения в сердце и сосудах. Одновременное назначение ингибитора АПФ и гидрохлоротиазида применяется тогда, когда каждый препарат в отдельности недостаточно эффективен или монотерапия проводится с использованием максимальных доз препарата, что повышает частоту развития нежелательных эффектов. Эта комбинация позволяет получить лучший терапевтический эффект с более низкими дозами эналаприла и гидрохлортиазида и снизить развитие нежелательных эффектов. Антигипертензивный эффект комбинации обычно сохраняется в течение 24 ч.pПоказания Артериальная гипертензия (пациентам, которым показана комбинированная терапия).pПротивопоказания - повышенная чувствительность (в том числе к отдельным компонентам препарата или производным сульфонамида);  - анурия, выраженные нарушения функции почек (клиренс креатинина (КК) менее 30 мл/мин);  - ангионевротический отек в анамнезе, связанный с применением ранее ингибиторов АПФ, а также наследственный или идиопатический ангионевротический отек;  - двусторонний стеноз почечных артерий, стеноз артерии единственной почки;  - беременность и период лактации;  - возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены);  - непереносимость лактозы, дефицит лактазы или глюкозо-галактозная мальабсорбция.pПобочные действия Классификация частоты развития побочных эффектов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ):  - очень часто (> 1/10)  - часто (> 1/100 и - нечасто (> 1/1000 и - редко (> 1/10000 и - очень редко (Со стороны системы кроветворения и лимфатической системы:  - редко: нейтропения, снижение гемоглобина и гематокрита, тромбоцитопения, лейкопения, угнетение функции костного мозга; Нарушения метаболизма и питания  - нечасто: подагра; Со стороны центральной нервной системы:  - очень часто: головокружение, слабость;  - часто: головная боль, астения;  - нечасто: бессонница, сонливость, парестезии, повышенная возбудимость; Со стороны органов чувств:  - нечасто: шум в ушах; Со стороны сердечно-сосудистой системы  - часто: ортостатическая гипотензия;  - нечасто: обморок, выраженное снижение АД, ощущение сердцебиения, тахикардия, боль в груди; Со стороны дыхательной системы:  - часто: кашель;  - нечасто: одышка; Со стороны пищеварительной системы:  - часто: тошнота;  - нечасто: диарея, рвота, диспепсия, боль в животе, метеоризм, запор, сухость во рту;  - редко: холестатическая желтуха, фульминантный некроз; Аллергические реакции:  - нечасто: синдром Стивенса-Джонсона;  - редко: ангионевротический отек;  - очень редко: интестинальный ангионевротический отек; Со стороны кожных покровов:  - нечасто: кожная сыпь, зуд, повышенное потоотделение, некроз кожи, алопеция; Со стороны мочеполовой системы:  - нечасто: нарушение функции почек, острая почечная недостаточность, импотенция, снижение либидо; Со стороны опорно-двигательного аппарата:  - часто: мышечные спазмы;  - нечасто: артралгия; Лабораторные показатели:  - редко: гипергликемия, гиперурикемия, гипокалиемия, гиперкалиемия, гипонатриемия, повышение концентрации мочевины и креатинина в сыворотке крови, повышение активности «печеночных» трансаминаз и билирубина; Прочие:  - описан симптомокомплекс, который может включать лихорадку, миалгию и артралгию, серозит, васкулит, повышение скорости оседания эритроцитов, лейкоцитоз и эозинофилию, кожную сыпь, положительный тест на антинуклеарные антитела.pВзаимодействие Калий сыворотки крови Использование калиевых добавок, калийсберегающих средств или препаратов содержащих калий заменителей соли, особенно у пациентов с почечной недостаточностью, может привести к значительному увеличению содержания калия в сыворотке крови. Потеря калия на фоне приема тиазидных диуретиков, как правило, уменьшается под действием эналаприла. Содержание калия в сыворотке крови обычно остается в пределах нормы. Литий При одновременном применении с препаратами лития – замедление выведения лития (усиление кардиотоксического и нейротоксического действия лития).